Пресс-центр

В начале февраля Минздрав России представил на общественное обсуждение новый, переработанный с участием экспертов проект правил отпуска лекарственных препаратов аптечными организациями. Появление документа было вызвано необходимостью согласовать практику аптечной работы с положениями приказа Минздрава № 1175н от 20.12.2012, который ввел новый порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, в т.ч. нормы отпуска наркотических средств.

Плюсы и минусы

Экспертное сообщество положительно восприняло новую редакцию документа. «Мы считаем, что проект появляется своевременно, он содержит много позитивных для аптеки нововведений в плане уточнения и упрощения порядка отпуска ЛП и в целом выглядит более адекватным, чем действующий сегодня приказ Минздрава России № 785», — рассказала «ФВ» исполнительный директор Некоммерческого партнерства содействия развитию аптечной отрасли «Аптечная гильдия» Елена Неволина.

В качестве положительного примера она назвала положение, которое разрешает работникам аптеки нарушать вторичную упаковку безрецептурного препарата по требованию потребителя, если тому на курс лечения не требуется вся пачка лекарства.

Это приходилось делать и прежде, но до сих пор подобные действия считались законными только в исключительных случаях по назначению врача.

«Сенаде поставляется в аптеки в укрупненной упаковке по 250 таблеток, — пояснила Елена Неволина. — Но я не знаю, кому нужно за один раз столько слабительного средства?! Естественно, аптека по требованию потребителя продавала препарат в первичной упаковке, нарушая вторичную».

В то же время в проекте приказа есть и спорные положения, считает глава Аптечной гильдии. Например, отмена обязательного прикрепления больных, которым назначаются наркотические средства и психотропные вещества, к определенной аптечной организации.

«Каждая аптека может держать только месячныйзапас наркотиков, но, не зная, кто и когда придет за ними, очень сложно рассчитать резерв по номенклатуре и количеству. Есть риск совершить серьезное нарушение правил работы с наркотическими средствами, которое подпадает под санкции ФСКН. Кроме того, сегодня в Москве около 50 аптек отпускают наркотические препараты, и не исключено, что пациентам придется разыскивать нужное лекарство по всему городу».

Проект приказа Минздрава также устанавливает, что льготные рецепты на ЛП, назначаемые по решению врачебной комиссии и утвержденные руководителем медицинской организации, обслуживаются в срок, не превышающий 15 рабочих дней с момента обращения пациента в аптечную организацию. Это положение может создать сложности для аптек, полагают эксперты, поскольку фармточки сами не закупают льготные препараты и в этом отношении полностью зависят от местных органов управления здравоохранением.

Рецепт на бумажке

Новый приказ, который предположительно должен вступить в силу в марте, к сожалению, не решит проблему неграмотно выписанных рецептов. Она стала особенно острой после того, как в июле 2013 г. стало обязательным выполнение требования о выписке рецептов на новых рецептурных бланках с указанием международного непатентованного наименования (МНН) препарата. По словам экспертов, врачи по-прежнему выписывают ЛП по торговым наименованиям на случайном клочке бумаги вместо рецептурного бланка.

«На днях во время приема у стоматолога мне выписали антибиотик на бумажке, вырезанной из старого календаря. Там было указано торговое наименование препарата и не было ни фамилии врача, ни другой обязательной информации. Я с этим «рецептом» направилась в аптеку и сказала работнику, что мне, к сожалению, дали только это. Тем не менее он меня обслужил, и я ему благодарна. Что делать? Ведь на бумажке было назначение врача», — рассказала Елена Неволина.

По факту рецепты остались обязательными лишь для льготных, а также для наркотических или иных ЛП, которые находятся на предметно-количественном учете.

«Рецепт оформляют не на бланке потому, что врач, за исключением отдельных случаев, не имеет права назначать препарат по торговому наименованию. Тем не менее выписывать лекарство по торговому наименованию медику намного привычнее и быстрее: пациент лучше реагирует на знакомое название, чем на МНН, и ему не надо дополнительно ничего объяснять. Так и нарушается приказ Минздрава», — рассказал «ФВ» проф. Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), президент Национального агентства по безопасности пациентов Алексей Старченко.

Впрочем, здесь нельзя исключать и возможность незаконной «замотивированности» врача, средством борьбы с которой и должен был стать переход на выписку рецепта по МНН.

Ошибки выписки

Переход на рецепты по МНН способствовал появлению вполне конкретных практических трудностей в работе даже законопослушных врачей.

«Очень часто медики неправильно пишут международное непатентованное наименование на латинском языке, неверно указываются компоненты комбинированного ЛП, их последовательность, дозы, которые к тому же иногда прописываются цифрами. Согласно правилам, выписывание комбинированных препаратов должно сопровождаться отражением всех компонентов на латинском языке в родительном падеже с указанием доз прописью», — рассказал «ФВ» зам. Директора по учебной и воспитательной работе Пятигорского медико-фармацевтического института Андрей Воронков.

Среди серьезных нарушений он также отметил уже упоминавшееся выписывание по торговым наименованиям, ошибочное указание дозировок и концентраций, назначение жидких лекарственных форм в граммах и т.п. Кроме того, врачи нередко на рецептурном бланке сокращают ФИО врача и больного, оставляя только фамилию, вместо полного количества лет указывают дату рождения. Вместо юридического адреса медицинской организации в рецепте можно увидеть только улицу, на которой расположена поликлиника.

Случаются ошибки и при выписывании

рецептов на наркотические препараты и психотропные средства. Наиболее распространенная связана с лекарствами, содержащими фенобарбитал, рассказала «ФВ» преподаватель кафедры экономики, права, организации здравоохранения и фармации Пятигорского медико-фармацевтического института Марина Микаэлян. «Часто происходит путаница с бланками различных форм рецептов, в зависимости от дозы фенобарбитала и его комбинации с другими фармакологически активными веществами, входящими в состав препарата. Рецепты должны выписываться на бланке формы 148-1/у-88 (теофедрин, спазмовералгин, квинталгин, пиралгин и т.д.) либо 107-1/у (беллатаминал, паглюфералы), или отпускаться вообще без рецепта (андипал, корвалол)», — пояснила она.

На рецептах формы 148-1/у-88 ЛП для больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения сроком до двух месяцев, при этом отсутствует пометка «По специальному назначению». Тем не менее иногда курс указанной на таких рецептах терапии превышает два месяца (что недопустимо).

Кроме того, в рецептах нередко отсутствуют четкие рекомендации по применению ЛП — обозначены только общие фразы, не соблюдается режим выписывания предельно допустимых норм отпуска и количества упаковок на один рецепт, сообщила эксперт.

Продадут все равно

В том, что врачи не всегда корректно выписывают рецепты, есть отчасти вина и аптечных работников, которые в большинстве случаев все равно отпускают покупателю лекарство, полагает Алексей Старченко.

«Если аптеки будут соблюдать все правила и прекратят отпускать лекарства без рецепта, пострадают потребители. Лично мне надо было начать принимать антибиотик через два часа после определенной процедуры. Если бы мне отказали в аптеке, пришлось бы ехать назад в поликлинику. Но боль-то при этом продолжается! Состояние покупателя часто не позволяет ему понять причину отказа в обслуживании со стороны аптечного работника. Фактически аптекарь будет всегда виноватым в глазах потребителя », — отметила Елена Неволина.

Помимо моральной работник аптеки несет и материальную ответственность за нарушения правил отпуска лекарств. В случае проверки ему грозит административное наказание в виде штрафа минимум в 40 тыс. руб. Если подобный случай будет зафиксирован в этой же аптеке повторно, то надзорный орган может поставить вопрос о приостановлении лицензии на 90 дней.

Что же касается ответственности врачей за неверно выписанный рецепт, то это вопрос весьма туманный. «Было разъяснение Минздрава, что аптечные работники должны обеспечить больного и по рецепту, выписанному по торговому наименованию, а ответственность за это будет нести врач. Но нигде в нормативно-правовых документах мне не встречалось, при каких проверках будет устанавливаться вина врача и какова будет его ответственность», — рассказала глава Аптечной гильдии.

При этом все эксперты, к которым обратился «ФВ», проявляют определенный консерватизм в отношении практики выписывания рецептов. Это касается и необходимости использования латинского языка, и практики применения бумажных бланков.

_____________________

*Tabula rasa (лат. «чистая доска») — покрытая воском дощечка для

Источник: "Фармацевтический вестник" № 6 (751) 18.02.2014